相信很多人都知道经颅磁刺激(TMS)根据脉冲个数及规律不同，通常分为单脉冲刺激、成对脉冲刺激及重复脉冲刺激等，但除了这些常见的刺激模式之外，TMS还有诸如模式化重复刺激、爆发式刺激、调制刺激等模式，下面让小编为你详细介绍：
单脉冲刺激（sTMS）
指每次输出一个脉冲进行刺激，sTMS可完成的电生理检查项目有运动诱发电位（MEP）、运动阈值(MT)、中枢传导时间(CMCT)、皮质静息期(CSP)等。
成对脉冲刺激（pTMS）
是指每次成对的输出两个脉冲，这两个脉冲可以输出到同一个刺激线圈，成对刺激同一个部位[1]，也可以分别输出到两个不同刺激线圈，成对相继刺激不同的部位[2]。
成对的两个脉冲通常时间间隔为ms级，通常把第一个TMS称为条件刺激（CS），第二个TMS称为试验刺激（TS）。
重复脉冲刺激(rTMS)
磁脉冲以固定的频率连续刺激的模式，≤1Hz为低频刺激，降低神经元兴奋性；
＞1Hz为高频刺激，提高神经元兴奋性，这是目前临床中最多用于治疗疾病的模式，也是发表临床研究最多的刺激模式。
模式化重复刺激（patterned rTMS）
这是2008年国际TMS研讨会新提出的专业术语。模式化rTMS是常规rTMS的改进，有很多创新模式，其中最常见的模式化重复刺激是爆发式刺激。
爆发式刺激(TBS)
海马和皮质回路在处理学习、运动、记忆信息的过程中常出现内源性振荡θ(5Hz)频率，并以丛状波的形式出现。
TBS就是模拟这种自然电生理活动的独特方式，通过调节刺激时间和间歇时间，达到对皮质兴奋性的易化或抑制的双向调节。
TBS的显著优点是刺激强度低、刺激时间短、刺激效果好、患者可耐受、性价比高，是一种优化的刺激模式，已被很多研究证实[3-5]。TBS具体治疗方案如下图：
调制刺激（modulated TMS）
属于一种较新的模式化刺激模式，可以根据特定意图制定实时变化的刺激频率、强度和间隔时间等参数，也可以是在一个治疗方案里出现多种刺激模式的混合。
这种模式化重复刺激可能有助于预防固定模式或固定刺激参数长时间作用于神经后出现耐受、疲劳的情况，但关于该刺激模式与效应之间的对应关系，尚有待研究进行验证。
音乐律动刺激（music-pulsed TMS）
这属于调制刺激中的一种，指刺激过程中经颅磁刺激的频率及强度可随着特定音乐的节律与强度而改变。这是在大脑对音乐加工处理时同步进行经颅磁刺激的一种探索。
依瑞德集团最新研发的NS1000多模态磁刺激仪，可实现上述所有刺激模式，并且标配随动支架，全力满足临床与科研双重需求。
NS1000多模态磁刺激仪
（国家重点研发计划项目支撑产品，项目编号2020YFC2004200）
当然，除了上面这些，还有很多其他刺激模式，如能定量评价中枢传导功能完整性的三重刺激（triple stimulation technique，TST）[6,7]；可能产生更强神经可塑性的模式化重复刺激，如重复成对脉冲刺激（r-pTMS）[8]、磁电成对关联刺激（ paired associative stimulation，PAS）和两半球的成对关联刺激（paired bihemispheric stimulation，PBS）[9,10]、四联脉冲刺激（quadripulse TMS，QPS）[11,12]等，未来都将有很大的探索空间，敬请期待。
[1] Kujirai T, Caramia MD, Rothwell JC, Day BL, Thompson PD, Ferbert A, Wroe S, Asselman P,Marsden CD. Corticocortical inhibition in human motor cortex. J Physiol. 1993; 471:501-519.
[2] Mars, R. B., Klein, M. C., Neubert, F. -X., Olivier, E., Buch, E. R., Boorman, E. D.,et al. (2009). Short-latency influence of medial frontal cortex on primary motor cortex during action selection under conflict. J. Neurosci. 29, 6926–6931.
[3] Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, Feffer K, Noda Y, Giacobbe P, et al. Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. The Lancet 2018; 391(10131):1683–92.
[4] Mendlowitz Andrew B,Shanbour Alaa,Downar Jonathan et al. Implementation of intermittent theta burst stimulation compared to conventional repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with treatment resistant depression: A cost analysis.[J] .PLoS ONE, 2019, 14: e0222546.
[5] Bakker N, Shahab S, Giacobbe P, Blumberger DM, Daskalakis ZJ, Kennedy SH, Downar J. rTMS of the dorsomedial prefrontal cortex for major depression: safety, tolerability, effectiveness, and outcome predictors for 10 Hz versus intermittent theta-burst stimulation. Brain stimulation 2015; 8(2):208–15.
[6] Magistris MR, Ro¨sler KM, Truffert A, Myers JP. Transcranial magnetic stimulation excites virtually all motor neurons supplying the target muscle. Brain 1998;121:437–50.
[7] Magistris MR, Ro¨sler KM, Truffert A, Landis T, Hess CW. A clinical study of motor evoked potentials using a triple stimulation technique. Brain 1999;122:265–79.
[8] 王学义,陆林等.经颅磁刺激与神经精神疾病[M].北京大学医学出版社,2014,37.
[9] K. Stefan, E. Kunesch, L.G. Cohen, R. Benecke, J. Classen, Induction of plasticity in the human motor cortex by paired associative stimulation, Brain A J. Neurol.123 (2000) 572–584
[10] Giacomo Guidali a,b,*, Camilla Roncoroni b, Nadia Bolognini.Paired associative stimulations: Novel tools for interacting with sensory and motor cortical plasticity.Behavioural Brain Research 414 (2021) 113484.
[11] Enomoto H, Terao Y, Kadowaki S et al (2015) Efects of L-Dopa and pramipexole on plasticity induced by QPS in human motor cortex.J Neural Transm (Vienna) 122:1253-1261.
[12] Groiss SJ, Mochizuki H, Enomoto H et al (2012) Induction of human motor cortical long term plasticity by Octo-Pulse Stimulation (OPS). Klinische Neurophysiologie.
