有效且安全！磁休克（MST）治疗抑郁症优势明显
抑郁症是一种常见的精神障碍，影响着全球约3.4亿的人口。在未来20年里，抑郁症可能会成为精神残疾的主要原因，导致更高的自杀率和重大社会和经济负担。虽然抗抑郁药是抑郁症最常见的治疗方法，但并不是对所有患者有效。电休克（ECT）是治疗抑郁症最有效、最快速的治疗方法，然而，由于其不良影响，包括记忆丧失和对认知的损害，ECT的使用受到限制。磁休克（MST）作为一种利用强磁场进行无创神经调控的物理治疗技术，在治疗抑郁症方面具有诸多优势。2020年，多位学者对比了MST和ECT在治疗抑郁症方面的疗效和安全性，结果发现两者疗效相当，接受MST的患者恢复时间更短，对认知的损害会更小，研究结果发表在《Brain and Behavior》上。根据《精神障碍诊断与统计手册》，要求符合抑郁症发作的诊断标准，所有受试者年龄在18-60岁之间。此外，17项汉密尔顿抑郁分级量表（HAMD-17）的得分必须达到17分或更高。▶ 共病精神疾病、药物滥用或依赖（尼古丁依赖除外）；▶ 严重的医学疾病，如心血管、肝脏、肾脏、呼吸系统、血液系统、内分泌系统、头部创伤、癫痫等；▶ 1个月内曾接受过电/磁休克治疗或服用长效抗癫痫药物；45例有抑郁发作的患者参与了研究，其中18例接受MST治疗，27例接受ECT治疗。评估由接受过培训且经验丰富的精神科医生进行。临床症状评估采用HAMD-17和汉密尔顿焦虑评分量表（HAMA），神经心理状态评估可重复测试（RBANS）用于测量认知功能。RBANS的评估包括即时记忆、视觉空间和构造能力、语言、注意力和延迟记忆。受试者接受了三次评估，包括治疗前（基线）、第3次治疗后和第6次治疗后。观察记录癫痫发作持续时间，由护士或研究助理记录癫痫发作持续时间、呼吸、意识和体位恢复时间。主要结局指标定义为基线和治疗后之间RBANS评分的变化；次要结局指标为MST/ECT的应答率和缓解率。MST组共接受了6个疗程的MST治疗，分别在第1天、第2天、第3天、第5天、第7天和第9天接受治疗。使用MST刺激仪和圆形线圈进行MST治疗，采用国际标准的10-20脑电图系统确定线圈中心位置。线圈的中心放置在患者头顶上方，位于P3和P4的中间位置。刺激频率为100Hz，刺激强度为机器最大输出100%。最大刺激持续时间为10s。全身麻醉用丙泊酚（1.5mg/kg）诱导，肌肉放松用琥珀胆碱（0.5mg/kg）诱导。
ECT组接受了6次双额电极ECT治疗，实施日期设置同MST组，麻醉和肌松用药规则也同MST组 。使用SPSS进行统计分析。采用组间t检验比较MST组和ECT组在基线时的人口统计学和临床特征；采用卡方检验比较应答率和缓解率；采用重复测量方差分析（ANOVA）评价MST和ECT对HAMD-17和RBANS评分的组间影响和时间依赖性影响。采用皮尔逊相关检验来检验治疗前和治疗后RBANS评分的变化、癫痫发作持续时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间、定向力恢复时间之间的相关性。两组患者治疗后抑郁症状（HAMD-17：F=152.933，p<0.001）和焦虑症状（HAMA：F=83.397，p<0.001）的严重程度均较基线显著减轻。比较两组治疗前后的抑郁症状（HAMD-17：F=0.018，p=0.982）、焦虑症状（HAMA：F=0.564，p=0.571），两组间无显著差异。两组治疗在第3次后，HAMD-17和HAMA较基线的降低均显著，但两组间无显著差异。在基线、第三次治疗、第六次治疗时HAMD和HAMA的变化趋势应答定义为与基线比HAMD降分率＞50%，缓解定义为HAMD-17≤7。3次治疗后，MST组和ECT组在应答率（分别为61.11%vs.62.96%，p>0.05）和缓解率（分别为29.63%vs.33.33%，p>0.05）方面无显著差异。第6次治疗后，MST组和ECT组的应答率（分别为72.22%vs.81.48%，p>.05）和缓解率（分别为61.11%vs.62.96%，p>0.05）无显著差异。在后三次治疗时，ECT组癫痫发作平均持续时间较MST组长（F=7.651，p=0.008）。在前三次治疗时，两个治疗组癫痫发作持续时间无显著差异。定向力恢复时间是指从癫痫发作结束到患者恢复定位感的时间。呼吸恢复时间（F=6.696，p=0.013）、意识恢复时间（F=22.48，p<0.001）和定向力恢复时间（F=14.688，p<0.001）。与ECT组相比，MST组呼吸、意识和定向力恢复时间明显缩短。MST组在第3、9天治疗后，与基线相比，RBANS综合评分较明显改善；与ECT组比，MST组改善明显更优（p<0.01）。然而，在治疗第3天和第9天后，电休克组的RBANS评分无显著变化（p>0.0.5）。而MST组除综合RBANS评分改善外，在第3、9天治疗后，即刻记忆、延迟记忆、注意力三个维度均有显著改善，且这些值均显著优于ECT组(p<0.01)。表：治疗前和治疗后第3天和第9天的主要和次要结局指标注：平均值和标准差表示。HAMA，汉密尔顿焦虑量表14项；HAMD-17，汉密尔顿抑郁评定量表；RBANS，神经心理状态评估可重复测试(a时间效应很显著；b组间效应显著；c：p ˂0.05；d：p ˂0.01）⑥ 癫痫发作持续时间、呼吸、意识和定向恢复时间的RBANS评分Pearson相关分析显示，在基线和治疗后，癫痫发作持续时间和呼吸、意识和定向力恢复时间的RBANS总分变化之间无显著相关性。定向力恢复时间与癫痫发作持续时间（r=0.561，p<0.001）、呼吸恢复时间（r=0.361，p=0.015）和意识恢复时间（r=0.726，p<0.001）呈正相关。该研究发现：MST和ECT在治疗抑郁症的应答率和缓解率没有显著差异，且MST组的呼吸、意识和定向力恢复时间相较于ECT组明显缩短；MST组的即刻记忆、延迟记忆、注意力三个维度均有显著改善，且这些值均显著优于ECT组。多项研究已经证实了MST对抑郁症和其他精神障碍的疗效。因此，MST是ECT的一个很可靠的替代方案。大咖论道
听武汉大学人民医院刘忠纯教授、上海市精神卫生中心王继军教授、山西医科大学第一医院刘莎教授、河南省精神卫生中心杨勇锋教授谈“磁休克与电休克疗法的对比分析”，扫码看“2022磁休克专题论坛”完整版：Zhang J Ren Y, Jiang W, Luo J, Yan F, Tang Y, Ma X. Shorter recovery times and better cognitive function-A comparative pilot study of magnetic seizure therapy and electroconvulsive therapy in patients with depressive episodes. Brain Behav. 2020 Dec;10(12)：e01900.以上内容由依瑞德集团医学中心翻译整理，有不足之处请指正，转载请注明出处。经颅磁刺激技术定期推送TMS最新资讯、会议信息、学习班等诸多优质内容，物理诊疗及神经调制技术领域最接地气、重服务的推广平台。进技术交流群请加wx：naotk8888
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